Феррум Лек, р-р для инъекций в/м 100мг 2мл ампулы №50

Антианемический препарат, в котором железо находится в виде комплексного соединения железа (III) гидроксида с полимальтозой.

Полинуклеарные молекулы гидроксида железа (III) окружены нековалентно связанными с ними молекулами полимальтозы, что в целом составляет комплекс с молекулярной массой приблизительно 50 кДа, который благодаря своим размерам в 40 раз слабее проходит через мембрану слизистых оболочек путем простой диффузии, чем ион гексаакважелеза (II). Комплекс является стабильным и не высвобождает ионы железа в физиологических условиях.

Структура комплекса подобна строению ферритина, естественного железо-запасающего протеина, содержащегося в организме. Благодаря этому сходству, железо (III) из данного комплекса всасывается при помощи процесса активной абсорбции. Любой железо-связывающий белок в желудочно-кишечном соке и на поверхности эпителия может захватывать железо (III) посредством механизма конкурентного обмена лиганда. Всосавшееся железо в основном депонируется в печени в комплексе с ферритином, затем в костном мозге происходит его включение в состав гемоглобина.

Комплекс гидроксида железа (III) и полимальтозы не обладает прооксидантными свойствами, присущими солям двухвалентного железа. Чувствительность ЛПОНП и ЛПНП к окисляющим факторам в связи с этим снижается.

Феррум Лек^® в форме таблеток жевательных не вызывает окрашивания зубов.

Всасывание

При помощи метода твин-изотопов (⁵⁵Fe и ⁵⁹Fe) выявлено, что всасывание железа, определяемое по уровню гемоглобина в эритроцитах, обратно пропорционально введенной дозе (чем выше доза, тем ниже уровень всасывания). Существует статистически достоверная обратная корреляция между степенью железодефицита и количеством всосавшегося железа (чем выше железодефицит, тем лучше всасывается железо). После приема препарата внутрь самый высокий уровень всасывания отмечается в двенадцатиперстной и тощей кишках.

После в/м введения препарата железо быстро поступает в кровоток: 15% дозы - через 15 мин, 44% - через 30 мин. Биологический T_1/2 составляет 3-4 сут. Железо в комплексе с трансферрином переносится к клеткам организма, где используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов.

Выведение

После приема препарата внутрь невсосавшееся железо выводится с калом. Количество железа, выводящегося из организма вместе со слущивающимися клетками эпителия ЖКТ и кожи, а также с потом, желчью и мочой составляет около 1 мг/сут. У женщин следует учитывать также потерю железа с кровью во время менструации.

Комплексное соединение декстрана с гидроксидом железа достаточно велико и поэтому не выводится почками, соединение стабильно и в физиологических условиях не выделяет ионов железа.

Таблетки жевательные

— лечение латентного дефицита железа;

— лечение железодефицитной анемии (манифестного дефицита железа);

— профилактика дефицита железа при беременности.

Раствор для в/м введения

Лечение всех форм железодефицитных состояний, при которых необходимо быстрое восполнение запаса железа, когда пероральные препараты железа неэффективны и/или пациенты их не переносят, в т.ч.:

— тяжелый дефицит железа вследствие кровопотери;

— нарушение абсорбции железа в кишечнике.

Таблетки жевательные

Препарат рекомендуется принимать во время или сразу после приема пищи. Таблетку можно разжевывать или проглотить целиком. Суточную дозу можно принять за 1 раз или разделить на несколько приемов.

Доза препарата и продолжительность лечения зависят от степени дефицита железа.

Железодефицитная анемия

Лечение продолжается в течение 3-5 месяцев до нормализации уровня гемоглобина. После этого препарат назначают еще в течение нескольких недель для восполнения запасов железа в организме.

Взрослым, кормящим матерям, детям и подросткам старше 12 лет назначают, как правило 1-3 жевательные таблетки в сут.

Беременным женщинам назначают 2-3 жевательные таблетки в сут до нормализации уровня гемоглобина. После этого назначают 1 жевательную таблетку в сут, по крайней мере, до конца беременности для восполнения запасов железа в организме.

Детям 0-12 лет назначают Феррум Лек^® в форме сиропа.

Латентный дефицит железа

Лечение продолжается в течение 1-2 месяцев.

Взрослым, кормящим матерям, детям и подросткам старше 12 лет назначают 1 жевательную таблетку в сут.

Детям в возрасте от 1 до 12 лет назначают Феррум Лек^® в форме сиропа.

В связи с тем, что детям в возрасте до 1 года препараты железа назначают в очень низких дозах, Феррум Лек^® в форме жевательных таблеток не предназначен для этой категории пациентов.

Латентный дефицит железа и профилактика дефицита железа

Беременным женщинам назначают по 1 жевательной таблетке в сут.

Таблица. Суточные дозы препарата Феррум Лек^® жевательные таблетки

* - по данному показанию препарат назначают в очень низких дозах, поэтому жевательные таблетки не применяются.

Раствор для в/м введения

Феррум Лек^® можно вводить только в/м. Препарат нельзя применять для в/в введения.

Перед введением первой терапевтической дозы Феррум Лек^® каждому пациенту следует ввести тест-дозу, составляющую 1/4-1/2 ампулы Феррум Лек^® (25-50 мг железа) для взрослого и половину суточной дозы для ребенка. При отсутствии побочных реакций в течение 15 мин можно ввести оставшуюся часть суточной дозы.

Дозы Феррум Лек^® необходимо подбирать индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа, который рассчитывается по следующей формуле:

Общий дефицит железа = масса тела (кг)×(расчетный уровень гемоглобина (г/л) - реальный уровень гемоглобина (г/л)×0.24 + депонированное железо (мг)

Масса тела до 35 кг: расчетный уровень гемоглобина = 130 г/л и депонированное железо = 15 мг/кг массы тела

Масса тела свыше 35 кг: расчетный уровень гемоглобина = 150 г/л и депонированное железо = 500 мг

Фактор 0.24 = 0.0034×0.07×1000

(Содержание железа = 0.34%; общий объем крови = 7% массы тела; фактор 1000 = перевод из г в мг).

Пример:

Масса тела пациента: 70 кг

Реальная концентрация гемоглобина: 80 г/л

Общий дефицит железа = (150 - 80)×0.24 + 500 = 1700 мг железа

Общее количество ампул Феррум Лек^®, которое необходимо ввести = Общий дефицит железа (мг) /100 мг

Таблица. Расчет общего количества ампул Феррум Лек^®, которое необходимо ввести, на основе реальной концентрации гемоглобина и массы тела

Если общее количество ампул Феррум Лек^®, которое необходимо ввести, превышает максимальную суточную дозу, следует разделить их на несколько дней.

Если спустя 1-2 недели после начала введения Феррум Лек^® гематологические параметры не меняются, следует уточнить поставленный диагноз.

Расчет общей дозы для возмещения железа вследствие кровопотери

Требуемое количество ампул Феррум Лек^® для компенсации постгеморрагического железодефицита рассчитывается по следующей формуле:

Если известно количество потерянной крови: введение 200 мг в/м (2 ампулы Феррум Лек^®) приводит к увеличению уровня гемоглобина, которое эквивалентно 1 единице крови (400 мл крови с содержанием гемоглобина 150 г/л):

железо, которое следует возместить (мг) = число потерянных единиц крови×200 или необходимое число ампул Феррум Лек^® = число потерянных единиц крови×2

Если известен сниженный уровень гемоглобина, то следует использовать следующую формулу, учитывая то, что депонированное железо возмещать не нужно:

железо, которое следует возместить (мг) = масса тела (кг)× (расчетный уровень гемоглобина (г/л) - реальный уровень гемоглобина (г/л)×0.24

Пациенту с массой тела 60 кг и дефицитом гемоглобина 10 г/л следует возместить 150 мг железа, что составляет 1 1/2 ампулы Феррум Лек^®.

Феррум Лек^® раствор для инъекций назначают в следующих дозах.

Дети: 0.06 мл Феррум Лек^®/кг массы тела/сут (3 мг железа/кг/сут).

Взрослые и пациенты пожилого возраста: 1-2 ампулы Феррум Лек^® (100-200 мг железа), в зависимости от уровня гемоглобина.

Максимальные суточные дозы Феррум Лек^®: дети - 0.14 мл Феррум Лек/кг/сут (7 мг железа/кг/сутки); взрослые - 4 мл (2 ампулы) Феррум Лек^®.

Правила введения и обращения с препаратом

При неправильном хранении ампул возможно выпадение осадка. Использование таких ампул недопустимо. Если в ампулах появился осадок или истек срок хранения, их необходимо уничтожить.

Вскрытую ампулу следует немедленно использовать.

Во избежание боли и окрашивания кожи очень важно проводить в/м инъекции с осторожностью и надлежащим образом. В/м инъекции Феррум Лек^® проводятся в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Минимальная длина иглы для взрослых - 50 мм, для пациентов с избыточной массой тела - от 80 до 100 мм, для детей - 32 мм. Перед инъекцией кожу следует продезинфицировать и отодвинуть подкожные ткани на 2 см вниз для уменьшения вытекания препарата после инъекции. После инъекции подкожные ткани отпускают и удерживают место инъекции под давлением в течение 1 мин.

Содержимое ампул Феррум Лек^® не следует смешивать с другими препаратами.

Таблетки жевательные

Препарат обычно хорошо переносится. В большинстве случаев побочные эффекты слабые и преходящие.

Со стороны пищеварительной системы: очень редко - ощущение переполнения желудка, чувство распирания в эпигастрии, тошнота, запор или диарея. Темное окрашивание кала, вызываемое приемом препаратов железа, не имеет клинического значения.

Раствор для в/м введения

Примерно у 5% пациентов можно ожидать появление побочных реакций. В большинстве случаев, они зависят от дозы.

Аллергические реакции: редко - крапивница, кожная сыпь, зуд, тошнота и озноб; очень редко - острые, тяжелые анафилактические реакции. Они обычно возникают в течение первых нескольких минут после введения и, как правило, обычно начинаются с затруднения дыхания и/или сердечно-сосудистой недостаточности; есть сообщения о летальных исходах. Следует немедленно прекратить введение препарата при первых признаках анафилактической реакции.

Хорошо описаны тяжелые реакции, которые возникают с некоторой задержкой: артралгия, миалгия, иногда - лихорадка. Эти реакции могут появляться как через несколько часов, так и через несколько дней после приема (до 4 дней), продолжаются, как правило, от 2 до 4 дней и обычно прекращаются самостоятельно или после применения обычных анальгетиков.

При ревматоидном артрите может возникнуть усиление боли в суставах.

Местные реакции: после в/м инъекций наблюдались изменение цвета кожи, кровотечения, образование стерильных абсцессов, некроз тканей, или атрофия, и боль.

Определение частоты побочных реакций, перечисленных ниже: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10.000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - аритмия, тахикардия, боль и тяжесть в груди, артериальная гипотензия, коллапс; очень редко - брадикардия у плода, сердцебиение, артериальная гипертензия.

Со стороны системы кроветворения: очень редко - гемолиз, увеличение лимфатических узлов; неизвестно - лейкоцитоз.

Со стороны нервной системы: нечасто - нарушения зрения, онемение; редко - судороги, головокружение, беспокойство, тремор; очень редко - головная боль, парестезии; неизвестно - преходящее нарушение вкуса (особенно металлический привкус во рту).

Со стороны органа слуха: очень редко - преходящая глухота.

Со стороны дыхательной системы: нечасто - бронхоспазм, одышка; неизвестно - остановка дыхания.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто - тошнота, рвота, боли в животе; редко - диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - зуд, крапивница, сыпь, эритема; редко - отек Квинке, потливость, боль в животе и коричневое окрашивание в месте инъекции; неизвестно - пурпура.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - мышечные судороги; редко - миалгия; неизвестно - артралгия, артрит, боли в спине.

Аллергические реакции: нечасто - анафилактические реакции, которые включают одышку, крапивницу, кожную сыпь, зуд, тошноту, озноб; редко - анафилактические реакции, которые включают боль в суставах); очень редко - острые тяжелые анафилактические реакции (внезапное затрудненное дыхание и/или сердечно-сосудистая недостаточность).

Психические расстройства: редко - изменение психического статуса; неизвестно - спутанность сознания.

Общие расстройства: нечасто - лихорадка; редко - астения, недомогание; неизвестно - лихорадка, озноб.

— избыточное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз);

— анемия, не связанная с дефицитом железа (например, гемолитическая анемия);

— нарушения механизмов включения железа в гемоглобин (анемия, вызванная отравлением свинцом, сидероахрестическая анемия, талассемия);

— I триместр беременности (раствор для в/м введения);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Если анемия обусловлена наличием инфекции или злокачественного новообразования, вводимое в организм железо запасается в ретикуло-эндотелиальной системе и начинает утилизироваться организмом только после излечения основного заболевания.

Парентеральное введение препаратов железа может вызывать аллергические или анафилактоидные реакции. При слабых аллергических реакциях следует назначить антигистаминные препараты; при анафилактической реакции необходимо немедленно ввести адреналин.

Группу особого риска развития аллергических и анафилактических реакций составляют пациенты с бронхиальной астмой и прогрессирующим хроническим полиартритом, а также больные с низкой способностью связывать железо и/или дефицитом фолиевой кислоты и пациенты с болезнью Крона.

При применении препарата следует тщательно контролировать состояние пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

У пациентов с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями во время лечения препаратами железа могут возникать нарушения деятельности сердца и работы кровеносных сосудов.

Феррум Лек^® следует назначать только по четко определенным показаниям. Обязательно проведение лабораторных анализов: общий клинический анализ крови и определение ферритина сыворотки. В случае подозрения на нарушение абсорбции следует дополнительно провести тест на абсорбцию железа.

При назначении препарата больным с сахарным диабетом необходимо учитывать, что 1 таблетка жевательная содержит 0.04 ХЕ.

1 таблетка жевательная содержит 1.5 мг аспартама Е951 (предшественник фенилаланина); это вещество может оказывать вредное воздействие на пациентов с фенилкетонурией.

Препарат не оказывает влияния на результаты анализа на присутствие скрытой крови (селективного теста на гемоглобин), поэтому нет необходимости в прекращении лечения для проведения анализа.

Использование в педиатрии

У детей младше 12 лет препарат следует применять в меньших дозах, поэтому им следует назначать Феррум Лек^® в форме сиропа.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не влияет на способность к вождению и управление автотранспортом.

Симптомы: при в/м введении передозировка препаратов железа может приводить к острой перегрузке железом и гемосидерозу.

При передозировке препаратов комплекса гидроксида железа (III) и полимальтозы при приеме внутрь признаки отравления и перегрузки железом не отмечались, что обусловлено отсутствием свободного железа в ЖКТ, а также тем, что железо в таком виде не проникает в организм путем пассивной диффузии.

Лечение: в случае перегрузки железом лечение симптоматическое. В качестве антидота назначают дефероксамин: в случае тяжелого отравления детям в/в медленно препарат вводят в дозе 15 мг/кг/ч (не более 80 мг/кг/сут), при легкой передозировке - п/к - 50 мг/кг/сут.

До настоящего времени взаимодействие Феррум Лек^® таблеток жевательных с другими лекарственными средствами не отмечено. Благодаря тому, что железо входит в состав комплексного соединения, ионное взаимодействие с компонентами пищи (фитином, оксалатами, танином) и лекарственными препаратами (тетрациклинами, антацидами) маловероятно.

Как и при применении других препаратов железа для парентерального введения, Феррум Лек^® раствор для в/м введения не следует назначать одновременно с препаратами для перорального приема. Лечение пероральными формами следует начинать не ранее, чем спустя 5 сут после последней инъекции Феррум Лек^®.